EXTRAKCE – vytažení zubu

K extrakci (vytažení) zubu se přistupuje v případě, kdy veškeré možnosti terapie selhaly, a další zachování zubu není možné. Důvodem může být poškození zubu zubním kazem, ulomení korunkové části, zlomení kořene, úraz čelisti, pokročilé parodontózní změny. Odstranění zubu je někdy také nutné z ortodontických důvodů a velmi běžné jsou extrakce zubů moudrosti, které by jinak působily celou řadu problémů.
V některých případech je nutné přistoupit k chirurgické extrakci – zejména z důvodu špatné polohy zubu a špatné anatomie kořenů, pokud je zub v čelisti blokován nebo se nemůže normálně prořezat. Chirurgicky se také odstraňují zbytky kořene, rozlomené části tahaného zubu apod.

Pacient je vždy poučen o průběhu extrakce, následné péči i možných komplikacích.

Průběh extrakce
Prvním krokem při tahání zubu je aplikace lokální anestezie. Při výkonu pak pacient necítí ostrou bolest, ale pouze dotyk, někdy i lehce nepříjemný tlak. Při extrakci se lékař snaží zub pomocí různých nástrojů (pák a kleští) v zubním lůžku „rozpohybovat“, aby se závěsný aparát zubu přerušil a uvolnil a zub bylo možné z lůžka vytáhnout. V případě komplikací je nutné při extrakci použít i další nástroje (vrtačku, frézky), které usnadní uvolnění zubu z lůžka nebo jeho rozdělení na části. Viklavé paradentózní zuby je možné vytáhnout bez vyvíjení přílišného tlaku a přípravy. Naopak zdravé či špatně uložené zuby vyžadují delší přípravu a samotná extrakce může trvat i hodinu. Na závěr lékař ránu ošetří, někdy je vhodné ránu ponechat tak jak je nebo se zašije a vyplní speciálním materiálem.

Instrukce pro pacienta:
1. Před plánovanou extrakcí doporučujeme se dobře najíst, vzít si volné a pohodlné oblečení a nezapomenout užít všechny léky, které pravidelně užíváte. Nezapomeňte si vzít s sebou i léky ke zvládání případných komplikací vašich současných zdravotních potíží (astmatik si nezapomene sprej, diabetik inzulín, člověk s anginou pectoris nitroglycerin atd…). S sebou si rovněž vezměte i seznam léků, které pravidelně užíváte.

Lékaře nezapomeňte upozornit na váš současný zdravotní stav, léky které pravidelně užíváte, léky které jste užili před výkonem (sami si preventivně nic neordinujte!) a upozorněte na všechny alergické či jiné případné komplikace, které eventuelně vznikly při podobném výkonu u vás v minulosti (alergická reakce, šok, dušnost, „osýpky“, vyrážky, otoky po anestetiku, mdloby, krvácení po výkonu apod.). Velmi důležité je upozornění na zvýšenou krvácivost, užívání léků na zvýšení krvácivost (heparin, Pelentan, Warfarin, Anopyrin), upozornění na onemocnění vyžadující antibakteriální profylaxi antibiotiky (prodělaný čerstvý infarkt myokardu, mozková příhoda, endokarditida – zánět srdečních blan, chlopenní vady, umělé chlopně, náhrady srdečních cév, pacemaker (kardiostimulátor), prodělané záněty žil, záněty ledvin, operace).

2. Je-li vám nevolno, nebo začíná-li anestézie odeznívat a začínáte-li při výkonu cítit bolest, včas lékaře upozorněte.

3. Po extrakci dodržujte všechny lékařovy pokyny, významně tím přispějete k redukci vzniku možných komplikací.
- 15 min. nechat skousnuto do tamponu, pak nevyplachovat, ať se nevyplaví krevní zátka
- nepít horké nápoje, jíst nejlépe měkčí kašovitou stravu (nejdříve za 3h,až odezní anestezie)
- nekouřit min. 48h po výkonu, kouř zhoršuje hojení, způsobuje komplikace v podobě zánětu
- 1-2 dny zevně chladit, zmírníte otok a bolest, která se dostaví po odeznění anestezie
- první dva dny doporučujeme analgetikum (lék proti bolesti, např. Ibuprofen, působí 6h)
- může se dostavit zvýšená teplota a únava, při horečce nad 38st. kontaktujte lékaře
- dodržujte klidový režim, bez práce v předklonu, nesluňte se
- 24h po výkonu můžete začít 2x denně 2týdny vyplachovat 0.2 % chlorhexidinem ( např.Parodontax, Paroex, Curasept)
- narůžovělá slina může být ještě 2 dny po výkonu
- stehy vstřebatelné vypadávají za 14-60 dnů, nevstřebatelné vytahujeme za 7-10 dnů
- pokud se dostaví kontraktura (omezené otvírání úst), rozcvičujte čelist do plného otevření úst
- případná antibiotika užívejte podle pokynů lékaře, vždy využívejte celé obdržené balení

Možné komplikace (komplikace jsou vzácné, uvádíme je spíše pro úplnost):
1. komplikace při anestézii:
- napíchnutí cévy – většinou bez následků, v některých případech může dojít k menšímu hematomu (modřina)
- poranění nervu – vzácnější komplikace, ke které může dojít i při samotné extrakci, nejčastěji se jedná o vpichy na umrtvení dolní čelisti a při extrakcích dolních stoliček, většinou se hojí spontánně, někdy může vzácně i dlouhodobě přetrvávat znecitlivění v místě dolního rtu, brady, jazyka
- alergická reakce – nepříliš častá, ale o to vážnější komplikace, zejména spustí-li se anafylaktická reakce, která může vyústit velmi vzácně až v šok. Je to snad jediná komplikace, která může vážně ohrozit vaše zdraví nebo dokonce i váš život při zubním ošetření. JAKÉKOLI PODEZŘENÍ NA ALERGICKOU REAKCI V MINULOSTI ČI DOKONCE PROKÁZANÉ ALERGIE NA LÁTKY POUŽÍVANÉ VE STOMAOLIGI NEBO ANESTETIKA VŽDY PŘEDEM HLASTE LÉKAŘI, předejdete vážným zdravotním komplikacím

2. komplikace při samotné extrakci:
- zlomení zubu – běžná komplikace, která může někdy vyústit (při nemožnosti vyjmout kořen klasickou cestou, zvláště je-li zalomený hluboko) v rozsáhlejší chirurgický výkon provedený na stomatochirurgii, kdy je třeba odklopit dáseň, nezřídka i kost a vyjmout zalomený kořen chirurgicky
- zlomení čelisti – extrémně vzácná komplikace, vyžadující již invazivnější řešení na specializovaném pracovišti
- vznik oraoantrální komunikace – laicky řečeno: po vytržení zubu v horní čelisti zůstává díra, která vede až do čelistní dutiny a tudy do nosu, vzácná komplikace, která se dá velmi snadno chirurgicky překrytím a přešitím rány vyřešit. Vyžaduje to ale od pacienta v následujících čtrnácti dnech jistá omezení a disciplínu, například zákaz smrkání!
- krvácení při, resp. po extrakci, většinou zvládatelné tamponáží či sešitím. Vážná krvácení přicházejí jen při vážných celkových onemocněních.
- poškození sousedních zubů či plomby-nutná oprava po zhojení extrakční rány

3. komplikace po extrakci
- otok – naprosto běžná komplikace, způsobena vpichem anestetika nebo zhmožděním tkání při samotném výkonu, zvládáme jej studenými obklady, spontánně odezní během několika dní
- bolest po extrakci – většinou se dá s přehledem zvládat běžnými analgetiky
- krvácení po extrakci – mírné se dá zvládat tamponáží (doporučujeme skousnout čistý kapesník), většinou se jedná o krvácení z obnovené krevní cirkulace po odeznění anestézie, resp. její vasokonstrikční přísady, což je látka způsobující stažení cév a pomalejší vstřebávání anestetika, aby se zajistil jeho dlouhodobý účinek; velké krvácení vyžaduje revizi extrakční rány, takové je ale vzácné
- kontraktury – ztížené otevírání úst, nejčastěji po extrakci dolních zubů moudrosti, kdy dojde k poranění zavíracího svalu injekční jehlou při anestézii nebo častěji proniknutím zánětu po extrakci z lůžka zubu až do svalu, je nutné rozcvičovat, pak během několika dní odezní
- zánět lůžka - po extrakci může dojít k napadení čerstvé rány bakteriemi ústní dutiny, nejčastěji dojde k rozpadu krevní zátky v ráně a odhalená kost je pak citlivá na všechny podněty, samotná rána se vyplachuje a tamponuje mulovým drénem s tišícími a protizánětlivými prostředky; někdy dochází k hnisavému zánětu a občas se může hnis i hromadit pod sliznicí či dokonce i pod kůží v kolemčelistních prostorách, pak je nutno hnis drobným řezem vypustit, samotná rána se pak musí drénovat, v těchto případech bývá nezbytné nasazení antibiotik